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四君子汤都有哪些作用呢 [复制链接]

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我临床每天都离不开四君子汤。为什么?因为此方参补脾胃,益中气,脾虚诸虚,非用此方不可。

四君子汤是我临床极为常用的一个药方。此方药仅四味,却能治疗一切阳虚气弱诸症,既能养脾之衰,又能补肺之损,能治不思饮食、四肢倦怠、诸虚百损。

一、四君子汤的来源

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,是健脾益气的基础方剂,其组成:人参、白术、茯苓、甘草各等分。药味虽少,但该方以其明确的治疗效果和广泛的适用病证,被后世医家广为应用。

一般来说,四君子汤主治:食少便溏,面色萎白,言语轻微,四肢无力,脉细软或沉缓。

明代名医张璐评价四君子汤说:“气虚者,补之以甘,参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子。盖人之一生,以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈,诸药不效者,惟有益胃、补肾两途”。这个观点非常明白清晰。我临床也宗这个观点,治疗虚损之人,当诸药无效时,往往考虑从四君子汤入手。

二、四君子汤的作用

四君子汤都有哪些作用呢?

一般我们都认为,这是一个补气的名方。四君子汤为治疗脾胃气虚证的主要经验方剂。该方可益气健脾,主治面色萎白,声音低怯,纳差腹泻,舌淡苔白,脉细弱。本方之证型是由于脾胃气机虚弱,致使水谷精微运化不及,停留脾胃,乃致病。

宋代《太平惠民和剂局方》(新添诸局经验秘方)说:“常服(四君子汤能)温和脾胃,进益饮食,癖寒邪雾瘴气。”其观点正是秉承了《内经》“正气存内,邪不可干”的理念。

《张氏医通》中:“气虚者,补之以甘……用四君子随症加减,无论寒热补泻,先培中土,使药引津气四达,则周身之机运流通。”

脾为湿困,宜燥湿、芳香、淡渗同用,在补气健脾的同时,需加味以增其功。后世医家在此四味经的基础上进行加减,演化出多个临床实用的方剂。比如:异功散、六君子汤、香砂六君子汤等,较四君子汤多了化湿醒脾利气之功。

三、四君子汤的方解

为什么我临床常用四君子汤?我的观点是,因为此方能补脾胃。而脾胃为后天之本,气血生化的源头。

可以说,百病生于脾胃。脾胃一虚,诸症峰起。若脾胃气机不足,则脾之健运与胃之受纳功能皆受影响,可导致摄食减少;脾胃运化不利,则生湿浊,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚则气血生化无源,无以濡养肌肉,故可见四肢无力;气机虚弱既不能和调身体各脏腑,又不能温养于外,上不能荣头面,可出现面色萎白;脾土为肺金之母,脾胃虚则肺气绝,可出现声音低怯;舌质淡,舌苔薄白,脉细弱等均为气机不足的表现。

如何正确应用四君子汤呢?我的经验是望闻问切四诊合参。正如《医方考》所言:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”

四君子汤药仅四味,但四味药皆得其用。

一则,人参:

甘温补气,主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,开心益智。徐灵胎谓之“有形无形,无一不补也……人参气盛而不滞,补而兼通,故能入心孔而益神明也”。可见人参治一切气虚,实即大补元气之故。

方中人参温润,为大补元气之品,补气养血,健脾补肺,有补益之功,为补气要药,可治所有气血津液亏虚,故为君药。

二则,白术:

《神农本草经》把白术列于健运脾胃的上品药:“白术,味苦,温。主风寒湿痹,死肌,痉,疸。止汗,除热,消食。作煎饵,久服轻身,延年,不饥。一名山蓟,生山谷”。《本草便读》关于白术的论述:白术之性气温而燥,能补脾而资其健运。白术虽燥,中有膏汁,脾阴不足,可蜜炙用之,可谓刚中有柔,补脾燥湿时当与陈皮、茯苓同用,否则恐有滞性。从中可知白术刚中有柔,能燥能补,可谓健脾补脾之要药。

脾气虚弱,以白术益气健脾,助人参补益中气,人参偏于补脾益胃,白术偏于建立脾胃。二药合用,一补一健,生化气血。且白术甘苦温,可健脾燥湿,和胃益气,治疗脾胃气机不足,纳食较少,神疲乏力,大便溏泄,为脾胃要药,用为臣药。

三则,茯苓:

《神农本草经》载:“茯苓,味甘,平。主胸胁逆气忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神”。后世用茯苓多取安神利水之功,用于神志不安,小便不利。从“胸胁逆气忧恚,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干”来看,用茯苓调肝安魂解结降气解郁亦好。故黄元御论茯苓“泻水燥土,冲和淡荡,百病皆宜,至为良药”,并且还对茯苓有“功标百病,效著千方”的美誉。

脾虚湿生,本方用茯苓渗湿,助人参、白术行补益脾气之功。茯苓甘淡平,健脾安神,利水渗湿,治疗脾虚纳差,大便稀溏,为佐药。

四则,甘草:

徐灵胎认为:“此以味为治也。味之甘,至甘草而极。甘属土,故其效皆在于脾。脾为后天之主,五脏六腑皆受气焉。脾气盛,则五脏皆循环受益也”。

甘草健脾益胃,协调诸药。甘草甘平,补脾益气,调和诸药,用于脾胃气机不足,疲倦无力,为使。

方中人参、白术为补益脾胃之气要药,禀静顺之德,以补为主,专养气血;茯苓、甘草为辅佐要药,奏利湿调和之效。四药配伍,动静相宜,温而不燥,补而不滞,动静结合,阴阳相配,互相为用,以行补气益脾和胃之效用。

四、四君子汤的组方配伍

吴崑《医方考》:“是方也,人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;茯苓甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和之气。四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气。犹之不偏不倚之君子也。”

汪昂《医方集解》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君。白术苦温,燥脾补气为臣。茯苓甘淡,渗湿泻热为佐。甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。以其皆中和之品,故曰君子也。”

从药性特点看,本方既有人参、白术补益之品,又有茯苓、甘草清平之物;人参、白术大补迅猛,均为阳刚物,茯苓、甘草淡平调和,均属柔弱之品,四药相配则温而不燥,补而不滞,水火既济,阴阳得以调和。

从药量看,四者皆以等分为量。若人参、白术的用量大于茯苓、甘草的用量,补益之力过强,燥热伤气,且无调和之力,难奏中和之功;若茯苓、甘草的用量大于人参、白术,则补益之力减弱,气虚难愈,且无补气之力,难得中和之功;若茯苓、甘草与人参、白术用量相等,则补益与助气力度相当,可补养脾胃之气。

从功效特点看,药性和配伍,决定全方的功效特点是气能补虚,燥可健脾,以行气之药物为主,针对脾胃气虚之证对症治疗,补益脾胃之气,使脾胃健而气畅顺,加以燥湿、渗湿,达到脾以燥为用的生理特性。脾胃气和,则运化有源,诸证悉除。

五、我临床应用四君子汤的体会

我临床常用四君子汤。我的体会是,人参、白术、茯苓、甘草四药共用,是一张以补气为主兼以燥湿健运的方子,广泛治疗各类气虚证。

就方名而言,何谓君子?我的理解是,自强不息,厚德载物。其做人做事,必方正中和,淡而不俗。而就此方中的四味药来看,参、术、苓、草皆属甘味,四药补而平淡,不偏不倚,正合君子之义。

就临床来看,凡有荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、全不思食、肠鸣泄泻、呕哕吐逆,便可用四君子汤。从临床来观察,病人常服四君子汤后,可以使脾健气益,湿浊得化,饮食得进,中焦得运。

什么时候应该用四君子汤呢?我参考《医宗金鉴》的观点:“四君子汤为气虚者专设,参、术、苓、草,甘味温性益胃,人之一生,盖以胃气为本,胃气旺则五脏受荫,胃气伤则百病丛生。”从临床来观察,脾胃虚弱所导致的症状颇多,比如面色萎黄、言微语轻、倦怠力乏、脉来虚弱者,都属于四君子汤的适应症。

六,四君子汤的加味化裁方

临床症状多变,病机复杂,有时单独应用四君子汤,力有所不逮。怎么办呢?当然可以进行加味化裁,以适应更多的病机。如何加味呢?以下参考历代诸家的经验举例说明。

饮食难化作酸而致内伤虚热,可在方中加炮姜。

治气虚而兼气滞者,方中加入陈皮,名异功散,能起异功,使补而不壅。

异功散再加半夏,名六君子汤,可解气虚而兼痰饮者,便是在四君子扶正之外,再兼以二陈祛痰饮之邪。

六君子再加砂仁、藿香,名香砂六君子汤,治气虚而兼呕吐者。《医宗金鉴》另就香砂之“香”予以变通探讨,记载一方用木香替换藿香,可治气虚痰饮,呕吐痞闷,脾胃不和,变生诸证者。都是“香”,到底应该用哪味药呢?当代名老中医连建伟教授提出,中虚有寒的胃脘腹部疼痛或泄泻,用木香。

六君子汤加丁香、藿香、木香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲,共奏畅气开胃消食之功,《医宗金鉴》名为开胃进食汤,治不思饮食、少食不能消化、脾胃两虚之证,

六君子汤加白芍、黄连、泽泻、黄芪、羌活、独活、柴胡、防风,名为升阳益胃汤,有健脾祛饮之功,治内伤气虚,湿多热少,阳气被抑。

四君子汤加酸枣仁、远志、木香、当归、黄芪、龙眼肉、大枣、生姜,名为归脾汤,治心脾两虚诸症。

四君子汤再加四物汤,名为八珍汤,可以气血两补,用于气血两虚之证。八珍汤再加黄芪、肉桂,名为十全大补汤,其补益之功更强,“治男子、妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色萎黄,脚膝无力,一切病后气不如旧,忧愁思虑伤动血气,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷,并皆治之。此药性温不热,平补有效,养气育神,醒脾止渴,顺正辟邪,温暖脾肾,其效不可具述。”

……

以上这些加味化裁方都是我临床常用的,而且,确实好用,用之有效。我的体会是,只要是符合脾胃气虚的病证,就一定要用四君子汤,或其加味方。药味不必过多,剂量不必过大,守方服上数天,都会收取满意的疗效。

可以说,四君子汤及其加味方临床运用极为广泛,既适用常见的呕吐、泄泻、胀气、中风、发热、眩晕、月经、带下等病,也对溃疡、痈疽、惊风等不常见的病症有所裨益。

小结:

四君子汤为治疗脾胃气虚之基本方,方意精简。此方临床应用范围十分广泛,大体说来,以消化系统疾病的胃脘痛、泄泻、功能性消化不良、消化性溃疡、慢性结肠炎等责之脾胃气虚者最为多见。

从医理来分析,脾胃既能居中主土,又与五脏六腑相互联系、相互影响,所以说,脾胃之气就是人体气机的根本保障。虚损类疾病往往需要调养脾胃,而最好用的就是四君子汤及其加味方。(董洪涛)#四君子汤#

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