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丁香病例消化道出血后突发精神异常,原 [复制链接]

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感谢丁香园站友

dxy_ad9p0kkw提供的病例~

患者,男,75岁,以「反复呕血4小时」为主诉入院。

既往史:患糖尿病7年,间断口药物治疗,具体不详;入院前有腰腿疼病史,曾口服止痛药止痛,具体不详;饮酒史38年,日均mL,已经戒酒1年。

入院查血压:90/70mmHg,心率次/min。入院后一直无大便。

实验室检查:血红蛋白67g/lL,心、肝、肾功能等无异常,免疫八项正常。

入院后给予禁食水,扩容,入院补液~mL/日,18AA氨基酸mL,脂肪乳mL,氯化钾4g,氯化钠13g,PPI止血(奥美拉唑注射液,小量口服去甲肾上腺素,凝血酶等)补液,纠正电解质紊乱等综合治疗并输注红细胞6U。输血后复查血红蛋白86g/L。

患者于入院后第7天出现头痛,烦躁不安,着急,言语错乱,意识欠清晰,未重视(上两次出血无类似情况)。夜间患者一直处于兴奋状态,幻听幻视,言语错乱,急躁,意识欠清醒,给予地西泮10mg镇静处理几乎无效。夜间及早晨执意要求连夜出院回家,与从前判若两人(住院期间曾和儿女们因为住院一事生气)。

当时考虑精神异常,原因待查:低钠血症?脑血管意外?高氨血症?活动性出血?酒精性脑病?

急查血压:/90mmHg,末梢血糖8.0mmol/L。复查Hb89g/L。血钠:mmol/L,钾3.85mmol/L。心、肝、肾功能基本正常。

次日行头颅+腹部CT:大脑半球深部白质缺血性脱髓鞘,脾脏略大,余无异常。

患者住院期间突发精神异常,可能的原因有哪些?

文中图片及题图来源:站酷海洛

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