高龄老人呕吐腹泻两周,再发伴意识模糊,乳 [复制链接]

患者信息：

女性，84岁。

简要病史：

两周前，患者进食不洁食品后出现呕吐伴腹泻，伴心悸乏力，至医院急诊查血后，建议患者行肾脏替代治疗，患者拒绝，急诊予抗感染、补液、纠正电解质紊乱等对症处理后，患者呕吐腹泻症状好转，自动出院。

日前患者再次出现呕吐、腹泻（具体次数不详），伴胸闷气喘，遂再次入院治疗。

既往病史：

糖尿病病史11年，先后予诺和灵R、阿卡波糖控制血糖，两年前改为盐酸二甲双胍片mgbid口服，一直用药至此次入院前；

高血压病史10余年，口服缬沙坦80mgqd降压；

心房颤动病史，口服华法林3mgqd抗凝；

既往无肝肾疾病，无饮酒嗜好。

入院查体：

两周前急诊查血：

K+6.24mmol/L

BUN23.72mmol/L

Scr.1μmol/L

eGFR22.14mL/（min·1.73m2）

再次入院查体：

SpO%

BUN16.17mmol/L

Scr.7μmol/L

eGFR32.65mL/（min·1.73m2）

谷丙转氨酶6U/L

谷草转氨酶88U/L

入院治疗经过：

患者再次入院后，根据查体情况，急诊予以吸氧、补液、抗感染等治疗后相关症状无好转，后出现血压下降至70/38mmHg，意识模糊。

血气分析显示：

pH7.

碳酸氢根离子4.7mmol/L

血K+5.90mmol/L

血乳酸（Lac）22.6mmol/L

阴离子间隙（AG）25.5mmol/L

立即予多巴胺升压、5%碳酸氢钠纠酸等治疗，并转入ICU进一步诊治。

提问：

1、该患者乳酸酸中毒的原因是什么？

2、临床上如何诊断？如何治疗？

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