丁香病例又来了，今日份的病例来源于丁香园站友
hutt的困惑～你能解释这样的现象吗？
首先，感谢丁香园站友
hutt提供的病例～
女，36岁。因「右侧腹部疼痛3天」入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腹痛，疼痛与呼吸运动有关，呼吸，运动时疼痛明显，屏气安静下疼痛不明显，无恶心呕吐，无发热，来我院就诊。
查超声提示慢性胆囊炎，血常规白细胞，中性均正常，hs-CRPmg/L，血淀粉酶正常，胸部CT右侧胸膜改变，无肺部感染及胸腔积液。给予抗炎治疗，效果欠佳，再来我院就诊，查超声提示急性阑尾炎，阑尾直径1cm，血常规正常，hs-CRP80mg/L，血淀粉酶，肝功能正常，门诊以「腹痛」收住入院。
追问病史，患者疼痛与呼吸活动存在明显相关性。患者目前月经最后一天。
入院查体：体温正常，神清，痛苦貌，心肺无殊，腹软，右侧腹部平脐处压痛，反跳痛可疑阳性，其余部位无压痛。
入院后血淀粉酶正常，腹部增强CT提示阑尾炎。入院后给予联合抗炎治疗，效果欠佳，仍疼痛明显，告知患者病情，给了三个选择：一是腹腔镜探查，存在阴性探查可能；二是继续保守，存在病情加重可能；医院就诊。患方愿意腹腔镜探查，术中探查发现阑尾约7mm，长约9cm，无化脓。但是腹腔内网膜、肠管、子宫附件水肿明显，下腹部明显，上腹部尚可。整个腹腔可见稀薄脓液，无食物残渣，无明显脓苔。告知家属可考虑开腹探查，患方要求切除阑尾即可。术中切除阑尾，放置腹腔引流结束。
阑尾炎似乎无法解释术中所见，但是如果说有严重炎症，为什么血常规一直正常，而且压痛局限呢？增强CT也没有看到什么其他问题。
如果说原发性腹膜炎，为什么没有全腹压痛，血象也正常？如果说急性胰腺炎，血象，血淀粉酶正常，CT都正常，这个到底是怎么回事呢？
文中图片及题图来源：站酷海洛
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